- Статус наличия на складеНа складе
- Способ применения и дозы
Внутрь. Рекомендуемая доза составляет 1 таблетка 1 раз в сутки.
В случае необходимости доза может быть увеличена до максимальной суточной дозы – 2 таблетки 1 раз в сутки.
Предшествующее лечение диуретиками
После первого приема препарата Энап®-Н может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов с нарушением водно-электролитного баланса вследствие предшествующей терапии диуретиками. Прием диуретиков следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии препаратом Энап®-Н.
Нарушения функции почек
Тиазиды могут оказаться недостаточно эффективными диуретиками у пациентов с нарушением функции почек, а при снижении КК до 30 мл/мин или ниже (т. е. при почечной недостаточности средней или тяжелой степени) являются неэффективными.
У пациентов с КК ˃ 30 мл/мин, но < 80 мл/мин препарат Энап®-Н должен применяться только после предварительного подбора доз каждого из компонентов препарата.
При почечной недостаточности (КК ˃ 30 мл/мин, но < 80 мл/мин) рекомендуемая начальная доза эналаприла при применении его в монотерапии составляет от 5 мг до 10 мг.
Пациенты пожилого возраста
Результаты, полученные в ходе клинических исследований эффективности и безопасности одновременного применения эналаприла и гидрохлоротиазида, были сходными у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) и более молодых пациентов с артериальной гипертензией. Не требуется подбора начальной дозы препарата Энап®-Н для пациентов пожилого возраста.
Если потребуется изменение дозы одного из действующих веществ в составе комбинированного препарата Энап®-Н (например, в связи с вновь диагностированным заболеванием, изменением состояния пациента или лекарственным взаимодействием), необходим индивидуальный подбор доз отдельных компонентов
- ПроизводительKRKA-Рус
- Рецепт1
- Срок годности2030-11-01
- Состав
На 1 таблетку:
Действующие вещества:
Гидрохлоротиазид 25,00 мг
Эналаприла малеат 10,00 мг
Вспомогательные вещества:
натрия гидрокарбонат 5,10 мг,
лактозы моногидрат 120,02 мг,
крахмал кукурузный 29,60 мг,
крахмал прежелатинизированный 6,00 мг,
тальк 6,00 мг,
магния стеарат 2,00 мг,
краситель хинолиновый желтый, Е104 0,06 мг
- Форма выпускатаблетки
- Показания к применению
Лечение артериальной гипертензии у пациентов, которым показана комбинированная терапия.
- Противопоказания
- Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или другим производным сульфонамида.
- Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
- Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
- Нарушения функции печени тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью).
- Нарушения функции почек тяжелой степени (КК < 30 мл/мин).
- Анурия.
- Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.
- Одновременное применение с алискиреном или препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или c умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»).
- Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией.
- Одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
- Побочные действия
Препарат Энап®-Н, как правило, хорошо переносится. В клинических исследованиях побочные эффекты были, как правило, легкими, преходящими и не требовали прерывания лечения.
При применении комбинации гидрохлоротиазид + эналаприл наблюдались нижеперечисленные нежелательные явления со следующей градацией частоты встречаемости: очень часто ( ≥ 10 %), часто (от ≥ 1 % до < 10 %), нечасто (от ≥ 0,1 % до < 1 %), редко (от ≥ 0,01 % до < 0,1 %), очень редко ( < 0,01 %), частота неизвестна (невозможно оценить частоту на основании имеющихся данных).
Системно-органный класс
Нежелательная реакция
Гидрохлоро-тиазид + Эналаприл
Гидрохлоро-тиазид
Эналаприл
Нарушения со стороны иммунной системы
Анафилактические реакции вплоть до шока
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Агранулоцитоз
Редко
Частота неизвестна
Редко
Анемия (апластическая, гемолитическая)
Нечасто
Частота неизвестна
Нечасто
Аутоимунные заболевания
Редко
-
Редко
Лейкопения
Редко
Редко
-
Лимфаденопатия
Редко
-
Редко
Нейтропения
Редко
-
Редко
Панцитопения
Редко
-
Редко
Снижение гематокрита
Редко
-
Редко
Снижение гемоглобина
Редко
-
Редко
Тромбоцитопения
Редко
Частота неизвестна
Редко
Угнетение костномозгового кроветворения
Редко
-
Редко
Нарушения со стороны эндокрин-ной системы
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
Частота неизвестна
-
Частота неизвестна
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Гипергликемия
Редко
Редко
-
Гипергликемия и глюкозурия у пациентов с сахарным диабетом
Редко
Частота неизвестна
-
Гиперкалиемия
Часто
-
Часто
Гиперкальциемия
Очень редко
Очень редко
-
Гиперурикемия
Часто
Часто
-
Гипогликемия
Нечасто
-
Нечасто
Гипокалиемия
Часто
Часто
-
Гипомагниемия
Нечасто
Нечасто
-
Гипонатриемия
Частота неизвестна
Частота неизвестна
Нечасто
Гипохлоремический алкалоз
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Манифестация латентно протекающего сахарного диабета
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Обострение подагры*
Редко
Нечасто
-
Снижение толерантности к глюкозе
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Увеличение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови
Часто
Часто
-
Нарушения психики
Бессоница
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Депрессия
Часто
-
Часто
Нарушения сна
Редко
-
Редко
Необычные сновидения
Редко
-
Редко
Повышенная нервозность
Нечасто
-
Нечасто
Снижение либидо*
Нечасто
Нечасто
-
Нарушения со стороны нервной системы
Вертиго
Нечасто
-
Нечасто
Головная боль
Часто
Часто
Часто
Головокружение
Очень часто
Нечасто
Очень часто
Изменение вкуса
Часто
-
Часто
Обморок
Частота неизвестна
Частота неизвестна
Частота неизвестна
Парезы (вследствие гипокалиемии)
Редко
Редко
-
Парестезия
Нечасто
Частота неизвестна
Нечасто
Сонливость
Нечасто
Частота неизвестна
Нечасто
Спутанность сознания
Нечасто
Частота неизвестна
Нечасто
Нарушения со стороны органа зрения
Ксантопсия/преходящее нарушение зрения
Очень часто
Нечасто
-
Нечеткость зрительного восприятия
Очень часто
Нечасто
Очень часто
Острая миопия
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Острый приступ вторичной закрытоугольной глаукомы
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Хориоидальный выпот
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринт-ные нарушения
Шум в ушах
Нечасто
-
Нечасто
Нарушения со стороны сердца
Боль в груди
Часто
-
Часто
Брадикардия
Часто
Частота неизвестна
-
Инфаркт миокарда**, возможно вторичный по отношению к выраженной артериальной гипотензии у пациентов, относящихся к группе высокого риска
Нечасто
-
Нечасто
Нарушение ритма
Часто
-
Часто
Ощущение сердцебиения
Нечасто
-
Нечасто
Стенокардия
Часто
-
Часто
Тахикардия
Часто
-
Часто
Нарушения со стороны сосудов
Инсульт**, возможно вторичный по отношению к выраженной артериальной гипотензии у пациентов, относящихся к группе высокого риска
Нечасто
-
Нечасто
Ортостатическая гипотензия
Часто
Частота неизвестна
Нечасто
Ощущение «приливов» к коже лица
Нечасто
-
Нечасто
Синдром Рейно
Редко
-
Редко
Снижение АД
Часто
-
Часто
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Аллергический альвеолит/эозинофиль-ная пневмония
Редко
-
Редко
Боль в горле
Нечасто
-
Нечасто
Бронхоспазм/бронхиаль-ная астма
Нечасто
-
Нечасто
Интерстициальная пневмония
Редко
Частота неизвестна
-
Инфильтраты в легких
Редко
-
Редко
Кашель
Очень часто
-
Очень часто
Одышка
Часто
-
Часто
Охриплость
Нечасто
-
Нечасто
Респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легких)
Редко
Нечасто
-
Ринит
Редко
-
Редко
Ринорея
Нечасто
-
Нечасто
Нарушения со стороны пищевари-тельной системы
Анорексия
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Боль в области живота
Часто
Часто
Часто
Глоссит
Редко
-
Редко
Диарея
Часто
Нечасто
Часто
Диспепсия
Нечасто
-
Нечасто
Запор
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Интестинальный отек кишечника
Очень редко
-
Очень редко
Кишечная непроходимость
Нечасто
-
Нечасто
Метеоризм*
Нечасто
Нечасто
-
Панкреатит
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Пептическая язва
Нечасто
-
Нечасто
Раздражение желудка
Редко
Нечасто
Нечасто
Рвота
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Сиаладенит
Редко
Нечасто
-
Сухость слизистой оболочки полости рта
Нечасто
-
Нечасто
Стоматит/афтозные язвы
Редко
-
Редко
Тошнота
Очень часто
Нечасто
Очень часто
Нарушения со стороны печени и желче-выводящих путей
Гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический)
Редко
-
Редко
Некроз печени (возможно с летальным исходом)
Редко
-
Редко
Беременность Применение препарата Энап®-Н во время беременности противопоказано. При диагностировании беременности прием препарата Энап®-Н должен быть немедленно прекращен, если только прием препарата не считается жизненно необходимым для матери.
Гидрохлоротиазид
Существует ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно в первом триместре. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. На основе фармакологического механизма действия гидрохлоротиазида можно сделать вывод, что его применение во время второго и третьего триместров может привести к нарушению фетоплацентарной перфузии и вызвать у новорожденного такие эффекты, как желтуха, нарушение водно-электролитного баланса и тромбоцитопения.
Гидрохлоротиазид не должен применяться для лечения гестационного отека, гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии, поскольку это может привести к снижению ОЦК и плацентарной перфузии без положительного терапевтического эффекта.
Гидрохлоротиазид не должен применяться для лечения артериальной гипертензии у беременных за исключением редких случаев, когда невозможно применение другой терапии.
Нет данных о возможности выведения гидрохлоротиазида из крови новорожденного.
Эналаприл
В опубликованных результатах ретроспективного эпидемиологического исследования новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности, отмечался повышенный риск развития серьезных врожденных пороков развития по сравнению с новорожденными, чьи матери не принимали ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности. Количество случаев врожденных дефектов было низким, и результаты данного исследования не были повторно подтверждены.
Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного при применении их беременными во время второго и третьего триместров беременности. Применение ингибиторов АПФ в данные периоды сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, которое проявлялось в виде артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа у новорожденного. Также сообщалось о недоношенности, задержке внутриутробного развития плода и незаращении артериального (Боталлова) протока, однако неясно, были ли эти случаи связаны с действием ингибиторов АПФ.
Возможно, развитие олигогидрамниона происходит вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких плода. Данные нежелательные эффекты, по-видимому, не являются результатом внутриутробного действия ингибиторов АПФ во время первого триместра беременности.
Рутинное применение диуретиков во время беременности у здоровых женщин не рекомендуется, поскольку подвергает мать и плод ненужной опасности, а именно – развитию эмбриональной желтухи и желтухи новорожденных, тромбоцитопении и других возможных нежелательных реакций, которые наблюдались у взрослых пациентов.
При назначении препарата Энап®-Н во время беременности необходимо информировать пациентку относительно потенциального риска для плода. В тех редких случаях, когда применение препарата во время беременности считается необходимым, следует проводить периодическое ультразвуковое обследование для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе ультразвукового обследования олигогидрамниона необходимо прекратить прием препарата Энап®-Н, если только прием препарата не считается жизненно необходимым для матери. Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода.
Если на фоне приема ингибиторов АПФ во время беременности наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости от срока беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода.
Новорожденные, чьи матери принимали препарат Энап®-Н во время беременности, должны быть тщательно обследованы в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Эналаприл проникает через плацентарный барьер. Он может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа. Теоретически он также может быть удален посредством обменного переливания крови.
Период грудного вскармливания
Эналаприл и тиазидные диуретики выделяются с грудным молоком матери в следовых количествах. В случае необходимости применения препарата Энап®-Н в период грудного вскармливания пациентка должна прекратить кормление грудью.
- Взаимодействие
Калий сыворотки крови
Использование калиевых добавок, калийсберегающих средств или препаратов содержащих калий заменителей соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Потеря калия на фоне приема тиазидных диуретиков, как правило, уменьшается под действием эналаприла. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.
Литий
При одновременном применении с препаратами лития – замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).
Недеполяризующие миорелаксанты
Тиазидные диуретики могут усиливать эффект тубокурарина хлорида.
Наркотические анальгетики/нейролептики
Одновременное применение тиазидных диуретиков, наркотических анальгетиков или производных фенотиазина может приводить к ортостатической гипотензии.
Другие антигипертензивные средства
Совместное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов «медленных» кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.
Аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты
Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении.
Глюкокортикостероиды, кальцитонин
Одновременный приём тиазидных диуретиков может приводить к развитию гипокалиемии.
Циклоспорин
Одновременный приём с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Одновременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (в т.ч. селективных ингибиторов циклоокигензы-2) могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим.
НПВП могут уменьшать диуретический и антигипертензивный эффекты диуретиков.
Антациды
Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.
Симпатомиметики могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Тиазидные диуретики могут уменьшать действие адреномиметиков (эпинефрин).
Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков, что может вызвать ортостатическую гипотензию.
Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин
Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.
Применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз.
Колестирамин и колестипол
Однократный приём колестирамина или колестипола уменьшает всасывание гидрохлоротиазида в желудочно-кишечном тракте на 85% и 43%, соответственно.
Препараты золота
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) внутривенно, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.
- Страна-производительРоссия
- Вес100
- Совместимость<p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"><strong style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Гидрохлоротиазид</strong></em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><span style="text-decoration: underline;"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"><span style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Нерекомендуемые сочетания лекарственных препаратов</span></em></span></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Препараты лития</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">При одновременном применении гидрохлоротиазида и препаратов лития снижается почечный клиренс лития, что может привести к повышению концентрации лития в плазме крови и увеличению его токсичности. При необходимости одновременного применения гидрохлоротиазида следует тщательно подбирать дозу препаратов лития, регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови и соответствующим образом подбирать дозу препарата.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><span style="text-decoration: underline;"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"><span style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Сочетания лекарственных препаратов, требующие особого</span></em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"> </em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"><span style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">внимания</span></em></span></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Препараты</em>, <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Следует с особой осторожностью применять гидрохлоротиазид одновременно с такими препаратами, как:</p> <ul> <li>антиаритмические лекарственные препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид) и IC класса (флекаинид);</li> <li>антиаритмические лекарственные препараты III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат), соталол, дронедарон, амиодарон;</li> <li>другие лекарственные средства (не относящиеся к антиаритмическим), такие как: <ul> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">нейролептики:</em> фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), пимозид, сертиндол;</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">антидепрессанты:</em> трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">антибактериальные средства</em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">:</em> фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин), макролиды (эритромицин при внутривенном введении, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин), ко-тримоксазол;</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">противогрибковые средства</em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">:</em> азолы (вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">противомалярийные средства</em> (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">противопротозойные средства</em> (пентамидин при парентеральном введении);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">антиангинальные средства</em> (ранолазин, бепридил);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">противоопухолевые средства</em> (вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин, такролимус);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">противорвотные средства</em> (домперидон, ондансетрон);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">средства</em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">, </em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">влияющие на моторик</em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">у ЖКТ</em> (цизаприд);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">антигистаминные средства</em> (астемизол, терфенадин, мизоластин);</li> <li><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">прочие лекарственные средства</em> (анагрелид, вазопрессин, дифеманила метилсульфат, кетансерин, пробукол, пропофол, севофлуран, терлипрессин, теродилин, цилостазол).</li> </ul> </li> </ul> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">В связи с увеличением риска желудочковых аритмий, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (фактор риска – гипокалиемия), следует определить содержание калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать его до начала комбинированной терапии гидрохлоротиазидом с указанными выше препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов в плазме крови и показателей ЭКГ. У пациентов с гипокалиемией необходимо применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт».</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Лекарственные средства, способные увеличивать продолжительность интервала </em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">QT</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должно основываться на тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска (возможно увеличение риска развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»). При применении таких комбинаций необходимо регулярно регистрировать ЭКГ (для выявления удлинения интервала QT), а также контролировать содержание калия в плазме крови.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Препараты</em>, <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В </em>(при внутривенном введении)<em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">, глюко-</em> и <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">минералокортикостероиды </em>(при системном применении)<em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">, тетракозактид </em>(АКТГ)<em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">, глицирризиновая кислота</em> (карбеноксолон, препараты, содержащие корень солодки)<em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Увеличение риска развития гипокалиемии при одновременном применении с гидрохлоротиазидом (аддитивный эффект). Необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости – его коррекция. На фоне терапии гидрохлоротиазидом рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Сердечные гликозиды</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Гипокалиемия и гипомагниемия, обусловленные действием тиазидных диуретиков, усиливают токсичность сердечных гликозидов. При одновременном применении гидрохлоротиазида и сердечных гликозидов следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><span style="text-decoration: underline;"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"><span style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Сочетания лекарственных препаратов, требующие внимания</span></em></span></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Другие гипотензивные препараты</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Потенцирование антигипертензивного действия гидрохлоротиазида (аддитивный эффект). Может появиться необходимость в коррекции дозы одновременно назначенных гипотензивных препаратов.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Этанол, барбитураты, антипсихотические средства (нейролептики), антидепрессанты, анксиолитики, наркотические анальгетики и средства для общей анестезии</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Возможно усиление антигипертензивного действия гидрохлоротиазида и потенцирование ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Недеполяризирующие миорелаксанты </em>(например, тубокурарин)</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Возможно усиление эффекта недеполяризирующих миорелаксантов.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Адреномиметики (прессорные амины)</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Гидрохлоротиазид может снижать эффект адреномиметиков, таких как эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин).</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты ( </em>≥<em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"> 3 г/сутки)</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">НПВП могут снижать диуретическое и антигипертензивное действия гидрохлоротиазида. При одновременном применении существует риск развития острой почечной недостаточности (ОПН) вследствие снижения СКФ. Гидрохлоротиазид может усиливать токсическое действие высоких доз салицилатов на центральную нервную систему.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Тиазидные диуретики влияют на толерантность к глюкозе (возможно развитие гипергликемии) и снижают эффективность гипогликемических средств (может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств).</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Следует с осторожностью совместно применять гидрохлоротиазид и метформин в связи с риском развития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Бета-адреноблокаторы, диазоксид</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение тиазидных диуретиков (включая гидрохлоротиазид) с бета-адреноблокаторами или диазоксидом может увеличить риск развития гипергликемии.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол)</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Может потребоваться коррекция дозы урикозурических лекарственных средств, так как гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Тиазидные диуретики могут увеличить частоту развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Амантадин</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Тиазидные диуретики (включая гидрохлоротиазид) могут снижать клиренс амантадина, приводить к повышению концентрации амантадина в плазме крови и увеличивать риск его нежелательных эффектов.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Антихолинергические препараты (холиноблокаторы)</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Цитотоксические (противоопухолевые) препараты</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Тиазидные диуретики уменьшают почечную экскрецию цитотоксических лекарственных средств (например, циклофосфамида и метотрексата) и потенцируют их миелосупрессивное действие.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Метилдопа</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Описаны случаи гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Противоэпилептические препараты (карбамазепин, окскарбазепин, топирамат)</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Риск развития симптоматической гипонатриемии. При одновременном применении гидрохлоротиазида и карбамазепина необходимо наблюдение за состоянием пациента и контроль содержания натрия в сыворотке крови. При одновременном применении гидрохлоротиазида и топирамата также следует контролировать концентрацию топирамата в сыворотке крови, при необходимости назначать препараты калия или корректировать дозу топирамата.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">При одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно потенцирование гипонатриемии. Необходим контроль содержания натрия в плазме крови.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Циклоспорин</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">При одновременном применении тиазидных диуретиков и циклоспорина увеличивается риск развития гиперурикемии и обострения подагры.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Пероральные антикоагулянты</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Тиазидные диуретики могут уменьшать эффект пероральных антикоагулянтов.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Йодсодержащие контрастные вещества</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Обезвоживание организма на фоне приема тиазидных диуретиков увеличивает риск развития ОПН, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать потерю жидкости.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Препараты кальция</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">При одновременном применении возможно повышение содержания кальция в крови и развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками. Если необходимо одновременное назначение кальцийсодержащих лекарственных средств, то следует контролировать содержания кальция в плазме крови и корректировать дозу препаратов кальция.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Анионные обменные смолы (колестирамин и колестипол)</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Анионные обменные смолы уменьшают абсорбцию гидрохлоротиазида. Однократные дозы колестирамина и колестипола уменьшают всасывание гидрохлоротиазида в желудочно-кишечном тракте на 85 % и 43 % соответственно</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;"><strong style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Эналаприл</strong></em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Калийсберегающие диуретики, препараты калия, </em><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">калийсодержащие добавки, калийсодержащие заменители пищевой соли</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Хотя содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы, у некоторых пациентов, получающих эналаприл, может возникнуть гиперкалиемия.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение эналаприла и калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин) может привести к гиперкалиемии.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">При одновременном применении эналаприла с <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">диуретиками, вызывающими потерю ионов калия</em> (тиазидные или «петлевые» диуретики), могут нивелироваться симптомы гипокалиемии. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы. Предшествующая терапия высокими дозами диуретиков может привести к уменьшению ОЦК и увеличению риска развития артериальной гипотензии во время начала терапии эналаприлатом. Выраженное антигипертензивное действие можно уменьшить путем отмены диуретика, увеличения потребления воды или поваренной соли, а также при условии начала лечения эналаприлатом с низкой дозы.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Следует также соблюдать осторожность при одновременном назначении эналаприла с другими препаратами, повышающими содержание калия в сыворотке крови, такими как <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">триметоприм</em> и <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">ко-тримоксазол </em>(триметоприм + сульфаметоксазол), поскольку известно, что триметоприм действует как калийсберегающий диуретик (такой как амилорид). Поэтому комбинация эналаприла с вышеуказанными препаратами не рекомендуется.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">При необходимости одновременного применения перечисленных выше калийсодержащих или повышающих содержание калия препаратов следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Препараты лития</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Диуретики и ингибиторы АПФ снижают выведение лития почками и увеличивают риск развития литиевой интоксикации. Применение тиазидных диуретиков может привести к дополнительному повышению сывороточной концентрации лития и риска интоксикации литием при одновременном применении ингибиторов АПФ. Одновременное применение препарата Энап<sup style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">®</sup>-Н и препаратов лития не рекомендуется. Перед применением препаратов лития необходимо ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов. При необходимости применения такой комбинации следует тщательно контролировать сывороточные концентрации лития.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">НПВП</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">НПВП, в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный эффект АРА II или ингибиторов АПФ может быть ослаблен при одновременном применении с НПВП, в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ-2.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, у пациентов пожилого возраста или пациентов с обезвоживанием, в том числе принимающих диуретики), получающих терапию НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРА II или ингибиторов АПФ может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие ОПН. Данные эффекты обычно обратимы, тем не менее, одновременное применение данных лекарственных средств должно проводиться с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек. Перед началом терапии необходимо восполнить ОЦК. Во время лечения рекомендуется контролировать функцию почек.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Другие гипотензивные средства</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Аддитивный эффект может наблюдаться при одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение эналаприла с <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">бета-адреноблокаторами, метилдопой</em> или <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК)</em> повышало выраженность антигипертензивного эффекта.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение эналаприла с <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">альфа-</em>, <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">бета-адреноблокаторами</em> и <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">ганглиоблокаторами</em> должно проводиться под тщательным врачебным контролем.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение препарата Энап<sup style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">®</sup>-Н с <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">нитроглицерином</em>, другими <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">нитропрепаратами</em> или другими <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">вазодилататорами</em> усиливает антигипертензивный эффект.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Двойная блокада РААС</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или <em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">алискирена </em>(ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе ОПН) по сравнению с монотерапией указанными группами препаратов. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в плазме крови у пациентов, принимающих одновременно препарат Энап<sup style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">®</sup>-Н и другие лекарственные средства, влияющие на РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м<sup style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">2</sup> площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение ингибиторов АПФ с АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Препараты золота</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий ощущение «приливов» крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию, наблюдался в редких случаях при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (<em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">натрия ауротиомалат</em>) и ингибиторов АПФ, включая эналаприл.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Трициклические антидепрессанты, нейролептики, средства для общей анестезии, наркотические средства</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Одновременное применение некоторых средств для общей анестезии, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к усилению антигипертензивного эффекта (см. раздел «Особые указания»).</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Этанол</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Этанол усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-box;">Симпатомиметики</em></p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify">Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.</p> <p style="text-decoration: none; margin: 0px 0px 0cm; border: none; box-sizing: border-box;" align="justify"><em style="text-decoration: none; border: none; box-sizing: border-bo
- Нижний порог температуры2
- Верхний порог температуры25
- Показания
Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).
ОтзывыОставить отзывЗагрузка отзывов...- Выберите товары и добавьте их в корзину;
- Перейдите в раздел «Корзина» и нажмите «Оформить заказ»;
- Укажите ваши данные;
- Выберите способ доставки и укажите адрес;
- Выберите способ оплаты;
- Нажмите "Оформить заказ";
- В зависимости от варианта оплаты - оплатите заказ или дождитесь звонка оператора (при самовывозе);
Если возникли вопросы с оформлением заказа, пишите менеджерам в онлайн-чат.
Оплачивайте покупки удобным способом. В интернет-магазине доступно 4 варианта оплаты:
- Картой Онлайн. Оплата производится через защищенное соединение на странице банка. Мы не видим и не сохраняем данные Вашей карты. Сразу после оплаты вы получите чек об оплате на электронную почту.
- Картой или электронными деньгами через Яндекс.Кассу.
- Безналичный расчет (для юр. лиц)
- Наличными или картой при самовывозе из нашей аптеки в гор. Самара.
- Наличными Курьеру при доставке по Самаре.
- Лекарства можно получить и оплатить СТРОГО в нашей аптеке в гор. Самара - Ул. Солнечная, д. 16, оф. 2. Если у Вас в корзине будут лекарства, вы не сможете выбрать другой вариант доставки, а при выборе города, отличного от Самары, у Вас не будет никаких вариантов доставки.
-
Курьерская служба DPD. Только для разрешенных, согласно законодательства РФ, к доставке товаров. Доставка по России курьерской службой DPD. 1-2 дня Европейская часть России. До 5 дней Сибирь. До 12 дней Дальний Восток.
Мы доставим Ваш заказ за несколько дней по всей территории России курьерскими службами на дом или в пункт выдачи заказов. Цена доставки высчитывается при оформлении заказа автоматически.
Стоимость доставки:
- В пункты самовывоза: от 210 рублей (от 1 рабочего дня)
- Курьером: от 310 рублей (от 1 рабочего дня)
-
Почта России.Самая большая география доставки и самая низкая стоимость доставки, при этом сроки и качество обслуживания в последнее время заметно улучшились.
В крупных городах доступны варианты доставки "Курьер Онлайн" и "Посылка Онлайн" - самые быстрые сроки доставки и самая низкая стоимость.
Все крупные центральные города России от 210 рублей курьером на дом, либо 160 рублей в отделение.
Также Почта России доставляет в самые отдаленные города.
-
Курьерская доставка по гор. Самара
Вы можете заказать доставку товара с помощью курьера, который прибудет по указанному адресу ежедневно с 9.00 до 21.00. После поступления товара на склад, мы свяжемся с вами и предложим выбрать удобное время доставки. Уточним адрес.
Вы вскрываете упаковку при курьере, осматриваете на целостность и соответствие указанной комплектации.
Стоимость доставки начинается от 249 рублей, в зависимости от адреса доставки.
Зона 1 - 249 руб.
Зона 2 - 299 руб.
Зона 3 - 449 руб
Мы доставляем товары (кроме лекарств и товаров, требующих специальные условия перевозки) по всей России в короткие сроки. Рассчитать стоимость доставки вы можете на этой странице, нажав на кнопку "Рассчитать доставку".
Мы работаем с юридическими лицами по безналичному расчету. Предоставляем при этом все отчетные документы и сертификаты качества товара. Оформить заказ как юр. лицо, вы можете на странице оформления заказа.
Приобретать товар у нас очень выгодно - наши цены одни из самых низких во всем интернете. При этом, мы гарантируем, что вы получите товар высокого качества, ведь мы производим закупки у производителей, либо у федеральных фармацевтических дистрибьютеров.
- Взаимодействие