Способ применения и дозыРежим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния пациента и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно (в/в) медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно (в/м); возможно также локальное (в патологическое образование) и субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение.
С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
Препарат вводят в/в и в/м в дозе 0,5-24 мг/сут в 2 приема (эквивалентно 1/3-1/2 пероральной дозы) максимально коротким курсом в минимальной эффективной дозе, лечение отменяют постепенно. Если высокие дозы применяются в течение нескольких дней, доза препарата должна постепенно уменьшаться на протяжении нескольких последующих дней или дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе, не превышающей 0,5 мг/сут.
В/м в одно и то же место вводят не более 2 мл раствора.
При неотложных состояниях применяют в более высоких дозах: начальная доза составляет 4-20 мг, которую повторяют до достижения необходимого эффекта, общая суточная доза редко превышает 80 мг. После достижения терапевтического эффекта дексаметазон вводят по 2-4 мг по необходимости с последующей постепенной отменой препарата. Для поддержания длительного эффекта препарат вводят каждые 3-4 ч или в виде длительной капельной инфузии. После купирования острых состояний пациента переводят на прием дексаметазона внутрь.
При шоке вводят строго в/в болюсно в дозе 2-6 мг/кг. При необходимости вводят каждые 2-6 ч или в виде длительной в/в инфузии в дозе 3 мг/кг/сут. Лечение должно проводиться в составе комплексной терапии шока. Применение фармакологических доз допустимо только при угрожающих жизни состояниях, и, как правило, это время не превышает 48-72 ч.
При отеке головного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в, затем по 4 мг в/м каждые 6 ч до купирования симптоматики (обычно в течение 12-24 ч). Через 2-4 дня дозу снижают с постепенной отменой в течение 5-7 дней после устранения отека головного мозга. Пациентам со злокачественными новообразованиями может потребоваться поддерживающее лечение - по 2 мг в/м или в/в 2-3 раза в сутки.
При остром отеке головного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослым нагрузочная доза составляет 50 мг в/в, затем в 1-3 день вводят по 8 мг каждые 2 ч, в 4-й день - 4 мг каждые 2 ч, в 5-8 день - по 4 мг каждые 4 ч, далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут до полной ее отмены.
Детям с массой тела более 35 кг нагрузочная доза составляет 25 мг в/в, затем в 1-3 день вводят по 4 мг каждые 2 ч, в 4-й день - 4 мг каждые 4 ч, в 5-8 день - по 4 мг каждые 6 ч, далее суточную дозу снижают на 2 мг/сут до полной ее отмены.
Детям с массой тела менее 35 кг нагрузочная доза составляет 20 мг в/в, затем в 1-3 день вводят по 4 мг каждые 3 ч, в 4-й день - 4 мг каждые 6 ч, в 5-8 день - по 2 мг каждые 6 ч, далее суточную дозу снижают на 1 мг/сут до полной ее отмены.
При острых аллергических реакциях или обострении хронических аллергических заболеваний комбинируют парентеральное и пероральное применение дексаметазона: 1-й день - в/в 4-8 мг, 2-3 день - внутрь 1 мг 2 раза в сутки, 4-5 день - внутрь 0,5 мг 2 раза в сутки, 6-7 день - внутрь 0,5 мг однократно. На 8-й день оценивают эффективность терапии.
Дозы препарата для детей (в/м): доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 0,0233 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м² площади поверхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день или 0,00776-0,01165 мг/кг массы тела или 0,233-0,335 мг/м² площади поверхности тела ежедневно.
При других показаниях рекомендуемая доза составляет от 0,02776 до 0,16665 мг/кг массы тела или 0,833-5 мг/м² площади поверхности тела каждые 12-24 ч.
Побочные действияВозможные нежелательные реакции при применении препарата представлены ниже в соответствии с частотой возникновения: часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (недостаточно данных для оценки частоты развития).
Нарушения со стороны системы кроветворения: редко - уменьшение количества моноцитов и/или лимфоцитов, лейкоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения и нетромбоцитопеническая пурпура; частота неизвестна - гиперкоагуляция, панцитемия.
Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции (в т.ч. реакции гиперчувствительности), снижение иммунного ответа и повышение восприимчивости к инфекциям; редко - сыпь, бронхоспазм, анафилактоидные реакции.
Нарушение со стороны обмена веществ и питания: часто - повышение массы тела, ожирение, гипергликемия, задержка натрия и воды, повышенное выведение калия; нечасто - гипертриглицеридемия; очень редко - гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс, эпидуральный липоматоз (при системной терапии ГКС); частота неизвестна - гиперхолестеринемия, повышение выведения кальция, гипокальциемия.
Нарушения со стороны эндокринной системы: часто - надпочечниковая недостаточность, гипофизарная недостаточность (особенно на фоне стресса), снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах у пациентов с сахарным диабетом, синдром Иценко-Кушинга, гирсутизм, замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпизарных зон роста); частота неизвестна - задержка полового созревания у детей, преждевременное половое созревание детей, остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости).
Нарушения со стороны нервной системы: нечасто - повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга) после отмены терапии, головокружение, головная боль, вертиго, нейропатия, гиперкинезии; очень редко - судороги, появление латентной или ухудшение течения имеющейся эпилепсии; частота неизвестна - дезориентация, нервозность, беспокойство, при в/в введении - судороги.
Нарушения со стороны психики: нечасто - бессонница; редко - психозы, изменение личности и поведения, раздражительность, депрессия, склонность к суицидальным мыслям, эйфория, тревожность, галлюцинации, эмоциональная лабильность; частота неизвестна - делирий, паранойя.
Со стороны органа зрения: нечасто - отек диска зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, глаукома, повышение внутриглазного давления; очень редко - экзофтальм, вторичные инфекции глаз, ретинопатия, центральная серозная хориоретинопатия, трофические изменения роговицы, хемоз, птоз, мидриаз, перфорация роговицы на фоне уже существующего кератита; частота неизвестна - внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза).
Нарушения со стороны сердца: очень редко - полифокальная желудочковая экстрасистолия, брадикардия, вплоть до остановки сердца, снижение сократимости миокарда, развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, разрыв миокарда после недавно перенесенного острого инфаркта; частота неизвестна - аритмии, изменения электрокардиограммы, характерные для гипогликемии.
Нарушения со стороны сосудов: нечасто - повышение АД; редко - тромбоэмболические осложнения; очень редко - васкулит; частота неизвестна - увеличение ломкости капиляров, при в/в введении - «приливы» крови к лицу.
Нарушения со стороны ЖКТ: часто - дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота; нечасто - тошнота, икота, «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки; очень редко - эрозивный эзофагит, перфорация стенок желудка или кишечника и желудочно-кишечные кровотечения (гематемезис, мелена), особенно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника; частота неизвестна - боли в животе, рвота, панкреатит, повышение или снижение аппетита, метеоризм.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - повышение активности «печеночных» трансаминаз; очень редко - перфорация стенок желчного пузыря.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - атрофия мышц, мышечная слабость, «стероидная» миопатия; нечасто - асептический некроз костей; очень редко - компрессионные переломы позвонков, разрывы сухожилий (особенно при применении с некоторыми хинолонами).
Нарушения со стороны кожных покровов и подкожных тканей: часто - замедление заживления ран, стрии, петехии и экхимозы, повышенное потоотделение, акне, подавление кожной реакции при проведении аллергологических тестов, эритема, истончение кожи; очень редко - ангионевротический отек, аллергический дерматит, крапивница; телеангиоэктазии, гипертрихоз, розацеоподобный периоральный дерматит.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нарушение регулярности менструального цикла, аменорея, редко - импотенция.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна - лейкоцитурия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко - отеки, гипер- или гипопигментация кожи, атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу), «стерильные» абсцессы и покраснение кожи, чувство жжения в месте инъекции, артропатия; частота неизвестна - в месте введения - онемение, боль, парестезии, инфекции.
Синдром «отмены»: если у пациента, длительно принимающего ГКС, быстро уменьшить дозу препарата, могут развиться признаки недостаточности надпочечников, что может сопровождаться снижением АД и привести к смерти пациента. Также возможно развитие синдрома «отмены», не связанного с недостаточностью надпочечников (анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка артралгия, десквамация эпителия, миалгия, снижение массы тела, снижение АД). В некоторых случаях синдром «отмены» может быть аналогичным симптомам заболевания, по поводу которого пациент получал лечение дексаметазоном.
При развитии тяжелых нежелательных реакций лечение должно быть прекращено.
